Большой круг кровообращения

Большой круг кровоснабжает все наше тело, за исключением сердца (см. коронарное кровообращение) и легких, включенных в малый круг кровообращения.

Большой круг состоит как бы из двух частей: одна группа сосудов, отходящая от дуги аорты (рис. 106 а, 106 в, 106 г, 107 е), несет по артериям кровь к голове и верхним конечностям, захватывая плечевой пояс и верхнюю часть туловища, а по венозной сети возвращает в правое предсердие через верхнюю полую вену (рис. 106).

Вторая группа сосудов ответвляется от нисходящей части аорты (рис. 106 в), кровоснабжает остальные части тела и внутренние органы и возвращает кровь через нижнюю полую вену в правое предсердие, где и замыкается большой круг кровообращения.

От дуги аорты отходят:

• плечеголовной ствол, разветвляющийся на:
  • правую подключичную артерию, ветви которой кровоснабжают правую часть груди и правую верхнюю конечность;
  • правую общую сонную артерию;
• левая общая сонная артерия;
• левая подключичная артерия. 
  Каждая общая сонная артерия (рис. 107 е) разветвляется (далее приводится перечень парных сосудов) на:
  •  внутреннюю сонную артерию, заходящую в череп через сонный канал и разветвляющуюся на: 
    • переднюю мозговую артерию (эта пара соединяется между собой передней соединительной артерией), 
    • среднюю мозговую артерию (одну из конечных ветвей внутренней сонной артерии); 
    • наружную сонную артерию, от которой отходят передние ветви: 
      • верхняя щитовидная;
      • язычная;
      • лицевая;
      • задние ветви (затылочная, задняя ушная, поверхностная височная артерия).

От подключичной артерии ответвляется:

• позвоночная артерия;
• задняя нижняя мозжечковая артерия, отходящая от верхней части позвоночной артерии.

Пара позвоночных артерий сливается в

• непарную базилярную артерию, от которой отходят парные:
  • передняя нижняя мозжечковая артерия;
  • артерии моста (несколько пар);
  • верхняя мозжечковая артерия;
  • задние мозговые артерии; (разветвленные конечные ветви базилярной артерии), часть кровотока которых вступает в артериальный круг большого мозга (виллизиев круг) с помощью задних соединительных артерий, впадающих либо во внутренние сонные артерии, либо в их конечные ветви — средние мозговые артерии.

Вторые конечные ветви внутренних сонных артерий — передние мозговые артерии, замыкаются в круг короткой передней соединительной артерией. 

Ветви передних мозговых артерий кровоснабжают медиальные части лобной и теменной долей полушарий мозга. Ветви средней мозговой артерии снабжают латеральные части этих долей, а также височные доли и островки. Ветви задней мозговой артерии кровоснабжают значительные части теменных долей и затылочные доли. От ветвей этих артерий отвесно в толщу мозга идут кортикальные артерии, разветвляющиеся только в коре, и медуллярные, которые через кору проникают в подкорку. Все артерии, анастомозируя друг с другом, образуют единую сеть, кровоснабжающую мозг. От подключичных артерий (рис. 106 г) вниз отходят:

• внутренние грудные артерии;
• подмышечные артерии, (продолжение подключичных артерий в верхних конечностях);
• плечевые артерии — это ответвленные плечевые артерии, которые в областях локтевых суставов разветвляются на:
  • лучевые артерии;
  • локтевые артерии (разветвленные в областях локтевых суставов плечевые артерии);
  • общие межкостные артерии.

В областях суставов из ответвлений лучевых и локтевых артерий и анас-томотических ветвей сформированы локтевые суставные сети. Разветвляясь и анастомозируя, лучевые и локтевые артерии кровоснабжают кисти рук (рис. 106 а).

Отток венозной крови от мозга имеет свои особенности. Кровь, собранная поверхностными мозговыми венами от разных структур мозга, сначала поступает из них в синусы твердой мозговой оболочки, представляющие собой венозные каналы с неспадающимися стенками, находящиеся между листками твердой оболочки мозга (рис. 136).

Различают следующие синусы:

• поперечный;
• краевой;
• затылочный;
• сигмовидный;
• верхний сагиттальный;
• нижний сагиттальный;
• прямой;
• нижний каменистый;
• верхний каменистый;
• пещеристый;
• клиновидно-теменной.

Синусы с поверхностными венами головы соединяются диплоическими венами, расположенными в губчатом веществе (диплое) костей свода черепа (лобной, правой и левой височными и затылочной).

Синусы с поверхностными венами головы соединяются также с помощью эмиссарных вен (выпускников, выходящих через соответствующие отверстия в черепе): теменных, сосцевидных, мыщелковых, затылочных и др.

Из сигмовидных синусов кровь поступает во внутренние яремные вены, начинающиеся с верхней луковицы — расширения вены в яремном отверстии.

После выхода из черепа они принимают лицевые вены, в которые впадают занижнечелюстные вены, формирующиеся из поверхностных височных, средних височных вен и задних ушных вен.

Занижнечелюстные вены анастомозируют с наружными яремными венами. 

В лицевые вены или ниже — во внутренние яремные, впадают язычные и верхнещитовидные вены.

В подключичные вены впадают внутренние, наружные, передние яремные вены, а также позвоночные и глубокие шейные вены.

От венозной сети затылочной области начинаются затылочные вены. 

Как правило, затылочные вены являются притоками позвоночных вен, но могут впадать и во внутренние или наружные яремные вены.

По подключичным венам кровь попадает в плечеголовные вены, которые, сливаясь, образуют верхнюю полую вену (рис. 107 д), в которую еще впадает непарная вена, собирающая кровь от задней стенки грудной и брюшной полостей.

Вторая часть большого круга кровообращения включает:

•  нисходящую часть аорты, подразделяющуюся на:
  • грудную (рис. 106 в) (до аортального отверстия в диафрагме); 
  • брюшную (рис. 107,107 в) (до бифуркации на уровне 4-го поясничного позвонка). 
    ​Здесь брюшная аорта разделяется на: 
    • правую общую подвздошную артерию; 
    • левую общую подвздошную артерию.

От грудной части аорты отходят преимущественно мелкие артерии, кровоснабжающие часть бронхиального дерева, плевру, пищевод, перикард, средостение, спинной мозг, кожу.

От брюшной части аорты отходят:

• чревный ствол (непарный), разветвляющийся на непарные артерии:
• левую желудочную;
• селезеночную;
• общую печеночную, от которой отходят:
  • собственно печеночная;
  • гастродуоденальная.

Ниже чревного ствола от аорты отходят:

• непарная верхняя брыжеечная артерия;
• левая почечная артерия;
• правая почечная артерия;
• поясничные сегментарные артерии (4 пары).

Каждая общая подвздошная артерия делится на:

• внутреннюю подвздошную артерию, кровоснабжающую органы малого таза;
• наружную подвздошную артерию с главными ветвями:
  • глубокой артерией, огибающей подвздошную кость;
  • нижней надчревной артерией;
  • бедренными артериями (наружные подвздошные артерии). От них часть ветвей направляется в малый таз, где некоторые из них совместно с ветвями внутренних подвздошных артерий кро-
  • воснабжают, например, половые органы;
  • половые артерии; 
    ​Часть бедренных артерий направляется в нижние конечности:
  • глубокие артерии бедер;
  • подколенные артерии;
  • большеберцовые артерии;
  • малоберцовые артерии.

От разных ветвей берцовых сосудов отходят ветви, кровоснабжающие лодыжки и стопы (рис. 107 а).

Конечными артериальными сосудами являются прекапиллярные артерио-лы, через которые кровь расходится по капиллярам, где и происходит обмен веществ между артериальной кровью через внутритканевые (межклеточные) жидкие среды с клетками.

В эти же капилляры из клеток через межклеточную жидкость поступают углекислый газ и другие продукты жизнедеятельности клеток.

Кровь из капилляров, уже венозная, через посткапиллярные венулы поступает в венозную сеть.

Ниже перечислены основные венозные сосуды нижнего венозного древа (рис. 107 ж-к):

• большеберцовые вены;
• малоберцовые вены;
• подкожные вены;
• икроножные вены;
• вены коленей;
• глубокие бедренные вены;
• бедренные вены;
• наружные подвздошные вены (переходящие бедренные вены);
• внутренние подвздошные вены;
• общие подвздошные вены;
• нижняя полая вена (слившаяся в наружные, внутренне, подвздошные и общие подвздошные вены).

В каждую общую подвздошную вену (рис. 107 з) впадают две пары (1-я и 2-я)

• поясничных вен.

Нижняя полая вена принимает в себя:

• 3-ю и 4-ю пары поясничных вен;
• правую яичковую (яичниковую вену);
• почечные вены;
• левая яичковая (яичниковая) вена, впадающая в левую почечную вену.

От желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и селезенки кровь собирается в:

• нижнюю брыжеечную вену;
• верхнюю брыжеечные вену;
• воротную (портальную) вену (слившиеся нижняя и верхняя брыжеечные вены). 
  В нее впадают:
  • левая желудочная вена;
  • правая желудочная вена;
  • предпривратниковая вена;
  • околопупочная вена.

Сама воротная вена вместе с печеночной артерией (рис. 107 з) входит в ворота печени, где разветвляется до

• междольковых вен, которые вместе с междольковыми артериями формируют в дольках капиллярную сеть. 
  ​Из нее кровь через 
  • центральные вены долек поступает в 
  • собирательные вены, которые, сливаясь во все более крупные сосуды, формируют
• печеночные вены, впадающие в
• нижнюю полую вену, а из нее — в
• правое предсердие.

Артериальная и венозная кровь в печени подвергается основательной чистке. 

Венозные сосуды в отличие от артериальных того же ранга имеют больший диаметр, более тонкие стенки (за счет более тонкого мышечного слоя).

Кровь в них течет медленнее, под более низким давлением; в большей части венозных сосудов поднимается снизу вверх, и, чтобы обеспечивался нормальный ток крови, такие вены снабжены двустворчатыми клапанами, образованными из средних и внутренних слоев стенок.

Клапаны имеют карманообразную форму, благодаря чему кровь, поступившая в межклапанное пространство, наполняет карманы и своей тяжестью заставляет клапаны смыкаться, препятствуя обратному току крови (рис. 141 б).