Грыжа

Грыжа — одна из распространенных патологий, представляющая собой выхождение внутреннего органа или части его через естественное (полости, отверстия) или искусственное (послеоперационные повреждения, дефекты) отверстие в теле (см. рис. 5.1. стр. 37).

Грыжа может формироваться еще на стадии внутриутробного развития с последующим проявлением после рождения. В результате дефектов в диафрагме некоторые органы брюшной полости (желудок, петли кишечника и даже печень и селезенка) могут перемещаться в грудную клетку (диафрагмальная грыжа), а дефекты в центре брюшной стенки приводят к выпячиванию органов брюшной полости через отверстия в стенке (эмбриональная грыжа).

Наиболее известны грыжи живота, при которых под кожу вместе с брюшиной чаще всего выпячиваются сальник или кишечная петля, образующие выпуклости выше пупка по средней линии (грыжа белой линии), в области пупка (пупочная грыжа часто наблюдается у грудных младенцев, а также у женщин), в паховой области (прямая и косая (мошоночная) паховые грыжи). Здесь же можно упомянуть бедренную грыжу, возникающую вблизи паховой. Эти грыжи делятся на вправимые, когда содержимое грыжи вправляется на место при надавливании или в лежачем положении, и невправимые, когда содержимого много, имеются спайки, возникают отеки и воспаления.

Среди грыж живота следует сказать о внутренних грыжах. К ним относятся грыжи пищеводного отверстия: скользящие (наблюдаются в 40% случаев и протекают обычно бессимптомно) и околопищеводные (образуются при выпячивании купольной части желудка в пищеводное отверстие диафрагмы). В настоящее время в медицине удаляются только хирургическим путем. При слабости и растяжении тазовых мышц у женщин возникают грыжи мочевого пузыря (выпячивание части его во влагалище).

Причины образования грыж различной локализации многообразны. Частыми причинами являются нарушения мышечного слоя брюшной стенки при резком похудании или при ожирении в результате замещения мышечной ткани жировой тканью, высокое внутрибрюшное давление, возникающее при поднятии тяжестей, чихании, кашле, различные травмы и т. д.

Существуют легочные и мозговые грыжи. Последние особенно опасны. Причиной их служат так называемые объемные повреждения структур мозга в виде опухолей и гематом, приводящие к изменению формы и объема не только этих структур, но и окружающих. Происходит выпячивание мозговых структур через большое затылочное отверстие (например, миндалин мозжечка), перемещение мозговых структур через среднюю линию (через щель над большим серповидным отростком), через отверстие (или вырезку) мозжечкового намета.

Например, перемещение крючка парагиппокампальной извилины вызывает перемещение среднего мозга и деформацию его с сужением межножкового пространства, в которое могут вклиниваться сосковидные тела. При этом в патологический процесс могут вовлекаться самые разные структуры нервной системы и возникать различные заболевания.

Одной из серьезных патологий является грыжа межпозвоночного диска. Позвоночный диск, представляющий амортизационную прокладку между позвонками, состоит из хрящевой ткани, прочной и плотной во внешнем слое и более мягкой — в ядре диска.

После травмы диска или старении, его внутренняя часть может вклиниваться во внешнюю или даже разрывать ее и выпячиваться за ее пределы, раздражая и даже повреждая нервный корешок. Чаще всего такие грыжи возникают в поясничном и шейном отделах позвоночника, вызывая болезненные симптомы в соответствующих частях тела.

Если выявленные грыжи не требуют экстренного хирургического вмешательства (подсознание удостоверяет это), следует приступить к тщательному выявлению причин их образования.